Posthepatectomy Liver Failure (PHLF)

>RICHTLIJN >Posthepatectomy Liver Failure (PHLF)
Auteur: J. Sprakel, MD - Laatste update: 01-07-2015

Posthepatectomy Liver Failure (PHLF)

• Definitie
• Classificatie
• Criteria
• Referenties

Definitie

Een post-operatief verworven verslechtering in het vermogen van de lever (in patienten met normale en abnormale leverfunctie) om zijn synthese, excretoire en detoxifierende functies te handhaven, gekarakteriseerd door een verhoogd INR (of behoefte aan stollingsfactoren om het INR te handhaven) en hyperbilirubinemie (volgens de normale cutt-off waarden gedefineerd door de lokale laboratoria) op of na 5 post-operatieve dagen.

Classificatie

Graad
A	PHLF resulterend in abnormale laboratium afwijkingen, maar geen verandering behoeven in het klinische beloop
B	PHLF resulterend in een verandering in het reguliere klinische beloop, maar behandelbaar zonder invasieve therapie
C	PHLF resulterend in een verandering in het reguliere klinische beloop, die invasieve therapie behoeven

Criteria

	Criteria for PHLF Graad A	Criteria for PHLF Graad B	Criteria for PHLF Graad C
Specifieke therapie	Niet nodig	Fresh-frozen plasma Albumine Dagelijks diuretica Niet-invasieve beademing Transfer naar Medium/Intensive care unit	Transfer naar de Intensive care unit Circulatoire support (vasoactieve medicatie) Behoefte aan glucose infusie Hemodialyse Intubatie en mechanische ventilatie Extracorporale lever support Rescue hepatectomie/levertransplantatie
Lever functie	Adequate stolling (INR <1.5) Geen neurologische symptomen	Inadequate stolling (INR >1.5 - <2.0) Beginnende neurologische symptomen (somnolentie en verwarring)	Inadequate stolling(INR >2.0) Ernstige neurologische symptomen /hepatische encefalopathie
Nier functie	Adequate urineproductie (>0.5 mL/kg/h) Ureum <150 mg/dL Geen symptomen van uremie	Inadequate urineproductie (<0.5 ml/kg/h) Ureum <150 mg/dL Geen symptomen van uremie	Renale dysfunctie niet te behandelen met diuretica Ureum >150 mg/dL Symptomen van uremie
Pulmonale functies	Arteriele zuurstofsaturatie >90% Mag neusbril of zuurstofmasker hebben	Arteriele zuurstofsaturatie <90% ondanks neusbril of zuurstofmasker	Ernstige hypoxemie (arteriele zuurstofsaturatie <85% met hoge fractie O2)
Additionele evaluatie	Niet nodig	Abdominale echografie/CT X-thorax Sputum, bloed en urineweken CT-brein	Abdominale echografie/CT X-thorax Sputum, bloed en urineweken CT-brein Intracraniele druk metingdevice

PHLF wordt gegradeerd volgens het ernstigste criteria in vereiste behandeling

Referenties

1. Posthepatectomy liver failure: a definition and grading by the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS). Rahbari NN1, Garden OJ, Padbury R, Brooke-Smith M, Crawford M, Adam R, Koch M, Makuuchi M, Dematteo RP, Christophi C, Banting S, Usatoff V, Nagino M, Maddern G, Hugh TJ, Vauthey JN, Greig P, Rees M, Yokoyama Y, Fan ST, Nimura Y, Figueras J, Capussotti L, Büchler MW, Weitz J. Surgery. 2011 May;149(5):713-24. doi: 10.1016/j.surg.2010.10.001. Epub 2011 Jan 14.

Copyright (c) 2015 MCN-HPB.NL | All rights reserved | Disclaimer | Inloggen |