Chirurgische driehoek van Calot (driehoek van Moosman of Budde): gebied binnen grenzen van de ductus cysticus, ductus hepaticus communis en lever
Originele (anatomische) driehoek van Calot: gebied binnen de ductus cysticus, arteria cystica en ductus hepaticus communis
Critical View of Safety (CVS)-techniek van Strasberg: Driehoek van Calot is een door een peritoneale enveloppe om de ductus cysticus, arteria cystica en galblaashals (infundibulum) naar het galblaasbed (van de lever) toe samengetrokken anatomisch gebied. Het openen van het peritoneum aan beide zijden van de peritoneale enveloppe en chirurgische ontplooiing van de driehoek van Calot is de basis van de CVS techniek.
Details procedure
Time Out Procedure.
(Wel / geen) antibiotica profylaxe.
Patiënt in rugligging onder algehele narcose.
(Wel / geen) Maagsonde.
Huiddessinfectie en vierkant afdekken vanaf het processus xiphoideus tot voorbij de navel waarbij de spina illiaca anterior superior rechts vrij is voor eventuele conversie.
Subumbilicale gebogen incisie.
Vrijprepareren tot op fascie van de voorste rectusschede.
Openen van de fascie en het peritoneum ter hoogte van de linea alba.
Open introductie van de 11mm trocar.
Insufflatie (drukbegrenzing 12 mm Hg; flow 6 l/min).
Introductie 30°-scoop.
Inspectie abdomen waarbij (wel/geen) adhesies worden waargenomen.
Onder zicht worden 2 5mm trocars in respectievelijk de voorste axillairlijn enkele centimeters boven de spina illiaca anterior superior en de midclaviculairlijn op dezlfde hoogte geplaatst.
Een derde 10-mm trocar wordt enkele centimeters onder het processus xiphoideus geplaatst.
De galblaas wordt bij de fundus gevat en over de lever tegen de voorste buikwand aan gecranialiseert.
De galblaas is (wel/niet) ontstoken.
Er zijn (veel/enkele/geen) adhesies.
Er is (wel/geen indicatie voor conversie.
Het infundibulum wordt opgespannen met een tweede paktang.
Conform de “flag”-techniek wordt door vrijprepareren van de hoek van Calot de Critical View of Safety verkregen.
Clippen en doornemen arteria cystica en de ductus cysticus.
De galblaas wordt uit het leverbed vrijgeprepareerd.
Controle hemostase galblaasbed en leverhilus.
De galblaas wordt met behulp van een endobag onder zicht via de umbilicale incisie verwijderd.
Verwijderen trocars onder zicht en desufflatie.
Sluiten van de fascie van de umbilicale wond met Vicryl 0.
De huid wordt intracutaan gesloten met Monocryl 3.0.
Verwijderen maagsonde.
De galblaas wordt opengeknipt.
Er bevinden zich (wel/geen) stenen in de galblaas.
De galblaas wordt opgestuurd voor PA.
Complicaties
Conversie
Galwegletsel (0,16 - 1,5%)
Gal- en galsteenspill (20% - abcesvorming in 0,5-1,4%)
Bloeding
Trombose
Pneumonie
Wondinfectie
Copyright (c) 2015 MCN-HPB.NL | All rights reserved | Disclaimer | Inloggen |
